自2010年12月我们介入科、神经内科、急诊等共同参与急性脑卒中绿色通道诊疗以来,今年已经为50例患者做了急诊介入诊疗,包括动脉内溶栓、取栓、球囊成形、支架成形术等急诊介入治疗,手术成功率98%,死亡率0,并且,大多数患者无偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能障碍后遗症。2005年以来,院领导高度重视院前急救、重心下沉、高危筛查等卫计委做出的预防脑卒中的政策,通过院领导亲自上阵、坐镇指挥等亲自参与的办法,使得我院脑卒中急救再上新台阶,光2005年全年被急诊介入救治的急性脑卒中患者达20余例。
中年男性,进行性头晕1天入院,入院后转入昏迷,急诊行颅脑CTA检查示基底动脉闭塞,急诊脑血管造影术,示基底动脉闭塞,考虑为栓塞事件,因为微导管超选择血管壁较光滑,给予溶栓药物效果不理想。决定给予取栓,Solitair支架打开后造影,证实推断,一次取栓成功。通过此病例,呼吁社会上的患者及家属,不要小觑头晕,有时头晕可能是大事件,真要命,特别是进行性的,一定要及时赶往医院,特别是已开展神经介入治疗的医院,一定要在发病后1-3小时内赶到医院,因为后循环的神经介入治疗时间窗放宽到了6-12小时,要给医生留手术时间,争取机会。
经过10余年的努力,我院介入专业在院领导的关怀下,逐步规范、纳新、成熟、收获,人员、设备以及医生和患者对血管病的认知度在迅速改善和提高。伴随着介入的成长,莱芜中心医院也在大踏步前进:2010年莱芜中心医院配备了128层螺旋CT机、1.5GE高场强磁共振(MRI),新增GE3100数字平板减影血管造影机(DSA)各一台,建立了规范正统的新MRI室及导管室,导管室变成5间场地宽阔、设施齐全、管理科学的国内一流的血管病介入手术室。硬件的改善,使我们对血管病,特别是脑血管病的了解变得更深、更透,治疗变得更为安全、有效。在血管狭窄介入治疗的传统优势基础上,莱芜中心医院取得了颅内动脉瘤、血管畸形的介入治疗治愈率以及对Moyamoya的诊断,并指导外科手术方案确立的帮助和有效率会更加提高,颅脑血管搭桥术术前评估等会更有帮助。秉承血管重建的理念,我们会进一步开展血流转向术及血管闭塞再通术,通过血流动力学的理念治疗动脉瘤,通过血管再通抢救急性脑血管缺血性事件。有了新的设备,我们手术评估和定位会更加放心,手术做得会更有信心。根据目前的势头,莱芜中心医院介入治疗中心2010年介入手术量会超过400台,心血管会超过300台,脑血管会超过40台,外周血管及非血管介入手术会超过60台,而且,不断派专人到上级医院取经。新的一年即将到来,我院无论从硬件还是软件都有了质的变化,院领导未雨绸缪,把眼光指向血管疾病,为我们建立了良好的学习、工作环境基础,回首2010我们更有信心,展望明天我们任重道远。看到成绩的同时,我们更想谈一下我们工作一些经验和不足,向大家介绍一下,以便互帮互助,共同发展。(1)知识更新过慢。这和国内医资不足有一定关系,由于临床工作繁重,我们时常沿用传统的知识应付日常工作而疏于更新。以缺血性脑血管病为例,大部分脑梗死患者,依然仅能得到对症治疗而得不到准确的评估和病因治疗,直至患者发生无法挽回的大面积脑梗死。所以我们今年要更新认识,于时间窗内展开局部溶栓和血管支架成形术抢救这部分患者,成立急诊小组。对Moyamoya患者,相当多的医师仍认为是不治之症,不了解现在经过脑血管造影充分评估后,可行有效的外科手术治疗。对此,我们认为甚有必要制定诊疗规范,通过严格的规程减少我们工作的随意性,快速提高我们的医疗质量。(2)对脊髓血管病等认识不足。这不完全是经济原因,相当多是由于医师知识不足而造成漏诊、误诊,这些患者最终会发生残疾,这非常令人痛惜,因为大多数脊髓血管病是可以治愈的。(3)介入治疗的质量良莠不齐,如果我们只追求治疗,而不追求治疗的质量,那么随着时间的推移,我们就可能逐渐丧失话语权。如,1例颈内动脉C1段起始部严重狭窄患者,在选择颈动脉内膜剥脱术(CEA)还是血管内支架成形术(CAS)时,就要充分的评估,结合患者家属的意见,给其最合理、最放心的治疗办法。(4)不善于总结,术前分析、评价,术后分析、评价等围手术期管理,远期随诊不仅是总结,而且是提高,我们应该善于联系老患者总结远期预后,还要发现新患者,只有这样一环一环相扣,让过去的经验指导未来发展,将经验直接运用于目前的工作,才是最合理的。下面结合我们的专业介绍一下我们的设备,128层螺旋CT能做全身血管主干的成像,发现出血部位,直接指导介入专业的疾病筛查,有良好的指导性,直径3mm以上的动脉瘤能清晰的显示,良好的重建血管腔内狭窄,观察斑块的性质,如图所示:(1)前交通动脉瘤CTA(CT脑血管造影成像)我们的1.5GE磁共振血管成像我院新上美国GE3100数字平板减影X光机(DSA,介入手术导向设备)血管造影右侧颈总动脉重度狭窄支架成形术前、术后对比术前重度狭窄术后血管管径基本恢复,血流基本恢复正常今年,在院领导关怀下,在专家传、帮、带的指导下,我们无论从诊断,还是治疗方面,有了质的提高,专业更加规范,操作更加细腻,我们会本着“如临深渊、如履薄冰、如走钢丝”的严谨态度面对每一个患者,今年2011’脑卒中大会在京召开,根据2008抽样调查,我国居民第一死亡原因为脑血管病,国际脑卒中大会提出10月29日为脑卒中日,并提出“one in six;time is brain”等口号,就是“全世界每6个人中将有一个患有脑血管病引起的事件,每6秒钟将有一人患有脑血管病,每6秒钟将有一人因患有脑血管病而失去生命,时间就是大脑”等,我们顿觉肩上的担子更加沉重,为了响应卫生部的“关口前移、重心下沉、教育先行”等措施,我们医生必须通过互联网等宣传脑血管病的危害及防治,我们需要走向社会,教育居民对脑血管病的认识,通过一级预防、二级预防等,提高脑血管病的认知程度,让大家都知道重在预防,去除动脉狭窄、脑内动脉瘤等危险因素,避免以后发病,知道脑血管病的危害,重视查体,重视脑血管病发病先兆,从而在发病时,在最短的时间内,到院就诊,争取时间,就是争取大脑组织的成活率,就提高了患者临床恢复的几率,提高了生存、生活的质量,同仁们、患友们、家属们、全社会同胞都行动起来吧!争取在最短的时间内将我国心脑血管病及死亡率降到最低,同时也要预防其他疾病的发生、发展,避免将来我国慢性病会发生“井喷”事件,所以,回首2010我们任重道远,行动起来吧!
在急性脑卒中的血管内治疗方面,机械取栓以及急诊支架植入是本次会议的讨论热点。机械取栓装置主要分为近端取栓及远端取栓两种。Penumbra是唯一一种近端取栓装置,它作用于血栓的近端表面,通过一个抽吸平台将血栓从颅内血管中轻柔地吸出,Tarr等报道了该系统上市一年多以来的一项回顾性、多中心研究的临床结果,该研究共纳入139例患者,主要适应征为:起病时NIHSS评分≥8分,发病至手术间隔≤8小时,大血管堵塞TIMI分级(0-1)。采用Penumbra系统治疗139例患者,84%患者血管成功再通(TIMI分级2-3),13%患者在24小时后见颅内出血,其中7.25%的患者存在临床症状,各种原因导致的死亡率为22%,3个月的临床随访表明40%患者能够生活自理(mRS≤2)。Gralla等和Guimaraens等分别报道了12例和11例采用球扩或自膨胀支架治疗急性脑动脉闭塞的的初步临床经验,所有支架均成功植入,闭塞血管成功再通(TIMI分级2-3),且只有1例患者术中发生了球扩相关的出血,未发生其他手术相关并发症,这一结果表明急诊支架植入治疗急性脑卒中技术上是可行的,也是相对安全有效的,这一技术可以作为动脉溶栓或机械取栓术的有效补充。2008年结束的一项比较动静脉溶栓疗效的SYNTHESIS前期研究入组了54例病例,发现经动脉溶栓组的无残障存活率明显好于静脉溶栓组(48% Vs 28%),目前SYNTHESIS的主体研究正在进行中。此外,ISAT试验的组织者Molyneux等也正着手准备一项随机双盲对照研究(PISTE),比较机械再通术与最佳药物治疗对于伴有大血管堵塞的急性脑卒中患者的疗效差异。 2012年2月份,我院收治了1例患者,主因头晕伴视物模糊入院,查体双眼偏盲,醉酒样步态,急诊给予颅脑CT未见明显梗死灶,脑CTA示:右侧大脑后动脉闭塞,(发病后2.5h)与家属沟通后,同意给予脑动脉介入溶栓或取栓等介入血管内治疗,急诊给予全脑血管造影,示右侧大脑后动脉闭塞,(发病后3h)因大脑后动脉直径较细,无合适支架使用,决定给予使用新型Penumbra取栓装置取栓,经反复尝试,约将右侧大脑后动脉血栓取出,(发病后4h)造影示血流通畅,无分支缺如显影,术后患者很快恢复视力,头晕等症状改善,无神经功能障碍。下图为入院DSA:路图下Penumbra取栓血栓取出再造影示右侧大脑后动脉再通,无分支缺如显影:Penubra的出现再次开发神经介入治疗(脑血管内治疗)的新概念,为急性脑卒中治疗增添了新的手段,是社会之福、患者之福,但是使用经验还有待于进一步探索,争取为更多的脑血管病患者服务,更多的减少致残率、致死率、复发率等,减少并发症,还需要更多的神经介入培训中心传帮带,如:长海医院、上海六院、宣武医院等,希望神经介入治疗更加成熟,成功率更高! 学生:蔡瑞兴附:吸出的血栓,请大家指教,是不是还有待于进一步确定,学生认为,因该是,原因有:1.的确是负压装置过滤而得;2.负压装置已加入肝素;3.血栓较细,和大脑后动脉直径吻合,有新鲜血栓铸型的样子等。血栓分离器上的较质韧的血栓:过滤在纱布上血管铸型的血栓:
2013年2月19日清晨,7时20分,急诊接入1名昏迷患者,女性,53岁,因家人发现呼之不应1小时入院,查体患者处于中度昏迷,呼之不应,刺激尚有回避反射,鼾式呼吸,双侧瞳孔不等大,双侧巴氏征阳性等,追问病史,有“心房纤颤”病史。考虑脑栓塞,急诊头颈部CTA及脑灌注CT检查,进一步证实诊断,通过脑灌注CT检查,为后循环缺血事件,排除脑出血等。急诊入DSA介入手术室行脑血管造影示:基底动脉闭塞,右侧大脑后动脉血流来自右侧后交通动脉,血流TICI 1级。如片:于上图可以发现右侧大脑后动脉血流缓慢,显影不良于上图可见左侧后交通不良见基底动脉闭塞,血流0级微导管造影,示基底动脉尖影像,并可见大块血栓。Solitaire导管到位完成第一次取栓,但是基底动脉尖仍可见血栓影,左侧大脑后动脉不显影完成第二次取栓,基底动脉尖血栓影完全消失,但是左侧大脑后动脉仍不显影完成第三次取栓,左侧大脑后动脉显影良好,血流TICI 3级,未见其他血管缺失显影,结束手术术后对比,术前术后术后侧位可见基底动脉及分支显影良好,走行自然,脑血流3级,脑实质染色均匀,引流静脉无异常。取出的血栓
1.抗酸、治疗胃炎、消化性溃疡药⑴中和胃酸抑制分泌药①抗酸药:是一类弱碱性物质,口服能中和胃酸碳酸氢钠:0.5g/片 治疗胃酸过多,代谢性酸中毒及高钾血症,,用法:餐前服用注意事项:静脉滴注时应防止渗漏,应注意给药速度,5%碳酸氢钠为高张性溶液,滴注过快会抑制心脏,使血压骤降,不利于心脏复苏;对血钾过低者不宜立即应用,忌与酸性药物配伍,除普鲁卡因胺外,不宜与其他常用的心肺复苏药物合用;口服易产生CO2,将要穿孔的溃疡患者忌用铝碳酸镁(胃达喜):500mg/片 治疗消化性溃疡,胃炎,用法:每次1~2片,3次/日,餐后1~2小时或睡前咀嚼服用注意事项:大剂量服用可能有胃肠道不适,如消化不良和软糊状便,肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量,可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。磷酸铝(洁维乐凝胶):20g/包 治疗消化性溃疡,胃炎,食管炎,胃酸过多等用法:用前先摇匀,挤出凝胶直接服用,也可就水服用,成人每天2次,每次1包注意事项:不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻;长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血,本品可影响某些药物的吸收。大黄苏打:0.3g/片 有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多用法:每次1~3片,3次/日②H2受体阻断剂:可拮抗组胺引起的胃酸分泌雷尼替丁Ranitidine:针剂50mg/支 胶囊 0.15g/粒注意事项:部分患者有过敏反应,严重肝肾功能不全者甚用,8岁以下儿童禁用,能减少肝血流量,当与药物伍用时,如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔(心得安)等,可增加上述药物的血浓度,延长其作用时间和强度,有可能增加某些药物的毒性,值得注意西咪替丁cimetidine(泰胃美):400mg/800mg用法:口服,活动期:每晚一次,每次800MG,睡前服或每日两次,早晚个一次,每次400MG,连服4-6 周;预防溃疡复发:每日一次,每次400MG,连服6个月注意事项:少数患者有轻度、暂时性腹泻,疲倦,眩晕。也有皮疹的报告, 严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。 孕期和哺乳期的妇女,不宜服药法莫替丁Famotidine(高舒达):20mg用法:口服,20mg/次,2次/日,或40mg,1次/日晚餐后服注意事项:少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。偶有轻度转氨酶增高等,对本品过敏者,严重肾功能不全及孕妇,哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全及婴幼儿慎用。乙溴替丁ebrotidine:用法:400或800mg/次,1次/日,睡前服用注意事项:乙溴替丁的抗分泌作用与雷尼替丁相当,比西米替丁强10倍。它能特异性地与H2受体结合,与其亲和力为雷尼替丁的1.5倍,西米替丁的2倍,乙溴替丁是新一代H2受体拮抗剂,不良反应较少,耐受性良好,目前在国内还没有上市。③H+泵抑制剂:抑制胃粘膜壁细胞质子泵,持续抑制胃酸的分泌。用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec 针剂40mg/支 胶囊20mg/粒(金奥康、洛赛克),片剂10mg/片(奥美拉唑肠溶片) 用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡用法:针剂静脉滴注或缓慢推注,40mg/次,2次/日;胶囊口服20mg/日注意事项:溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释,本品对肝药酶有抑制作用,可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状,初次用药者应注意,肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支用法:静脉滴注(15分钟内)或推注,40mg/次,2次/日注意事项:溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释,不良反应较少,很少引起药物相互作用。兰索拉唑lansoprazole(达克普隆胶囊) 30mg/粒用法:口服30mg/日注意事项:对肝药酶有抑制作用埃索美拉唑(耐信)片剂40mg/片用法:每日1次或2次,每次1片,餐前服注意事项:常见不良反应头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘此外,雷贝拉唑(波立特)可使地高辛血药浓度增高20%,与酮康唑同服可减少酮康唑的吸收。④M胆碱受体阻断剂:可减少胃酸分泌,解除胃肠痉挛。但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱,增大剂量不良反应较多,很少单独使用。阿托品atropine:针剂0.5mg/支,片剂0.3mg/片用法遵医嘱注意事项:阿托品常用于解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,但对胃酸浓度影响较小。常见的不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。致死量成人80~130mg,儿童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。山莨菪碱(654-Ⅱ)anisodamine:针剂10mg/支, 片剂5mg/片药理作用与阿托品相似,但毒性较低。普鲁苯辛(溴丙胺太林):片剂15mg/片 为合成解痉药用法:餐前0.5~1小时口服,每次15~30mg,3~4次/日注意事项:口服吸收不完全,食物可防碍其吸收,不良反应类似于阿托品哌仑西平:片剂25mg/片 为选择性M1受体阻断药,可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌,用于治疗消化性溃疡用法:口服每次20~50mg,2次/日注意事项:治疗剂量时较少出现口干、视物模糊等反应,不易进入中枢,无阿托品样中枢兴奋作用⑤胃泌素受体阻断药:可竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌,对胃粘膜有保护和促进愈合作用麦滋林-S:颗粒0.67g/包 本品主要成分是左旋谷酰胺和天蓝烃,二者联合应用有利于溃疡组织的再生修复和保护性因子形成。主要用于胃、十二指肠溃疡,急性和慢性胃炎,原发性和继发性胃炎,其它疾病并发的胃炎等用法:每日3次,每次1包注意事项:副作用少见且轻微,有时会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛及饱胀感;有时会出现面部潮红⑵粘膜保护剂:有刺激胃粘液-碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子损伤胃粘膜。①前列腺素衍生物:米索前列醇misoprostol 片剂0.2mg/片注意事项:属抗消化性溃疡二线药,但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。不良反应为腹泻,可引起子宫收缩,孕妇禁用。②硫糖铝sucralfate:片剂0.25g/片或0.5g/片 治疗消化性溃疡,胃炎用法:每次1g,3次/日,餐前1小时或睡前咀嚼服用注意事项:常见的不良反应是便秘,需在酸性环境中才发挥作用,不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用,不宜与多酶片同服,可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收③铋剂瑞倍(枸橼酸铋雷尼替丁胶囊) 350mg/粒用法:饭前服,疗程不宜超过6周;与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱注意事项:本品不宜长期大剂量使用,连续使用不宜超过6周,服用本品后可见粪便变黑、舌发黑,属正常现象,停药后即会消失。果胶铋:胶囊50mg/粒 是一种新型胶态铋制剂,对幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用,其临床疗效优于枸椽酸铋钾,主要用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化道出血用法:口服,成人l00一150mg/次,3次/d,饭前服用注意事项:服用本品后,大便呈灰褐色属正常现象,长期服用本品,无枸椽酸铋钾等同类药所具有的舌苔变黑、便秘等副作用⑶抗幽门螺杆菌药:临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种加一种H+泵抑制剂或铋剂,组成三联,来根除幽门螺杆菌阿莫西林:胶囊0.25g/粒用法:每日2次,每次4粒注意事项:用药前应详细询问有无青霉素过敏史,过敏者应更换其他药物,用药期间应注意过敏反应克拉霉素:片剂0.25g/片用法:每日2次,每次2片注意事项:对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止与下列药物合用:阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适,如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻,克拉霉素主要由肝脏排泄,因此,对肝功能损伤的病人用药应谨慎。甲硝唑:片剂0.2g/片用法:每日3次,每次1片注意事项:高剂量或长时间易出现胃肠道反应,如胃炎、恶心、呕吐等症状,也可损伤肝、肾胃炎胶囊(庆大霉素普鲁卡因胶囊) 消炎、止痛、促进胃粘膜修复用法:一日三次,一次2粒,饭前温水吞服注意事项:可出现食欲减退、恶心、腹泻等,对庆大霉素过敏者、严重肾功能不全者禁用,前庭功能或听力减退者慎用。2.助消化药:能促进食物消化,用于消化道分泌功能减弱,消化不良,多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。达吉胶囊(复合消化酶胶囊)含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶用法:(成人)一日三次,餐后口服1-2 粒, 或遵医嘱注意事项:可能发生口内不快感,偶有呕吐,软便多酶片:含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶用法:口服,一次2~3片,一日3次或遵医嘱注意事项:酸性条件下易破坏,故服用时切勿嚼碎;放置日久,效力降低,宜用新制品;铝制剂可能影响本品疗效,故不宜合用六味安消胶囊:0.5g/粒 主要成分为土木香、大黄、诃子、山柰、寒水石(煅)、碱花。具有和胃健脾,导滞消积,行血止痛的功能。用于胃痛胀满,消化不良,便秘,痛经。用法:口服,每次3~6粒,每日2~3次注意事项:不宜与四环素类抗生素合用谷参肠安胶囊(复方谷氨酰胺):胶囊0.5g/粒 主要成分为茯苓、甘草、谷氨酰胺等,有甘温益气、健脾养胃,保护及促进肠粘膜修复,增强肠道免疫屏障功能,调节消化系统功能,适用于食欲不振、消化吸收不良、食后腹胀、肠道溃疡、急慢性肠炎、慢性腹泻等疾病;促进创伤及手术后肠道功能恢复及重建。用法:餐前口服,每次2~4粒,每日3次注意事项:勿将胶囊内药物倾出服用,孕妇慎用3.止吐药:昂丹斯琼ondansetron 针剂4mg/支用法:遵医嘱注意事项:有强大的中枢止吐作用,对肿瘤化疗、放疗引起的呕吐有极佳作用;对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效,不良反应轻,可有头痛、头晕、便秘或腹泻。胃复安(甲氧氯普胺)metoclopramide 针剂10mg/支用法:遵医嘱注意事项:可引起从食道至近段小肠平滑肌运动,发挥促胃肠动力作用,大剂量静脉注射或长期使用,可引起锥体外系反应,可引起男性乳房发育、溢乳等。吗丁啉motilium多潘立酮 片剂10mg/片用法:每次1片,3次/日,餐前15~30分钟服用注意事项:不良反应轻,偶见腹部痉挛、口干、皮疹、头痛等莫沙比利:片剂5mg/片用法:每次1片,3次/日注意事项:不良反应主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹及头晕等,偶见嗜酸性粒细胞增多,甘油三酯升高、ALT、AST、ALP、γ-GT升高。瑞复琳(伊托必利):片剂50mg/片用法:每日3次,每次1片,餐前服注意事项:属促胃肠动力药肠道用药泽马可:片剂6mg/片 为吲哚类选择性5-HT4受体部分激动药,通过激动胃肠道5-HT4受体刺激胃肠蠕动和分泌,并抑制内脏敏感性用法:每日2次,每次1片,餐前服注意事项:属促胃肠动力药,常见不良反应为腹泻、腹痛、恶心、头痛或流感样症状,可疑有oddi括约肌功能紊乱或有肠粘连病史者禁用。柳氮磺胺吡啶SASP:片剂0.25g/片 对溃疡性结肠炎有效用法:口服,每次1~1.5g,3~4次/日;灌肠,每日2g,加入生理盐水20~50ml中注意事项:可有磺胺类和水杨酸类药物不良反应,主要为血液学(再障、紫癜、白细胞减少、血小板减少等),肾损害(少尿、无尿、血尿、蛋白尿等),及过敏反应,可致男性精子缺少,皮肤及体液染为桔黄色。结肠炎丸(固肠止泻丸):每9粒重1g 为纯中药制剂,主要成分为乌梅或乌梅肉 黄连 干姜 木香 罂粟壳 延胡索等,调和肝脾、涩肠止痛功效,用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非物异性溃疡性结肠炎见上述症侯者用法:口服,一次4g(36粒),一日3次。20天为一个疗程,连续2-3个疗程注意事项:忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物艾迪莎:颗粒 0.5g/袋 艾迪莎为控释剂型的5-氨基水杨酸,通过在肠道粘膜(小肠、结肠、直肠)缓慢,持续释放5-氨基水杨酸,达到抗炎作用,用于溃疡性结肠炎的急性发作,防止复发,用于频繁发病的克隆氏病病人,预防急性发作用法:袋内容物应吞服,不要咀嚼,下述剂量每天分3-4次口服,可用一杯水漱服或与各餐同服。溃疡性结肠炎:急性期:4g/天(8袋) 缓解期:1.5g/天(3袋) 克隆氏病:缓解期:2g/天(4袋)注意事项:少见,治疗开始时可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状。如出现以下症状,必须停药:1.急性胰腺炎,白细胞减少症,但上述症状极为罕见,停药后预后良好。2.极个别病人可出现心包炎和心肌炎。4.泻药硫酸镁:剂型25%/10ml,50%/100ml用法:口服注意事项:下泻作用较剧烈,常用于肠镜治疗前的肠道准备。可引起反射性盆腔充血和失水,经期、妊娠期女性及老人慎用甘露醇:针剂20% 250ml/瓶用法:口服,静脉注射注意事项:口服甘露醇吸收极少,只发挥下泻作用,常用于肠镜检查前的肠道准备;静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,产生组织脱水作用,静脉用药应避免外漏,注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。乳果糖:乳剂15ml/包用法:口服注意事项:可提高肠内渗透压,产生轻泻作用;还可降低结肠内容物pH值,降低氨的形成,可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻造成水、电解质丢失。麻仁软胶囊 0.59g/粒 为中成药,能促进和提高正常小肠排便和排便次数,软化肠道内容物用法:口服,平时一次1-2粒,一日1次;急用时一次2粒,一日3次注意事项:孕妇忌服,年老体虚者不宜久服,年轻体壮者便秘时不宜用本药,忌食生冷、油腻、辛辣食品,服药三天后症状未改善,应及时就诊大黄苏打:0.3g/片 有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多用法:每次1~3片,3次/日聚乙二醇(福松):10g/包 为渗透性轻泻药,用于成人便秘症状用法:每日1~2包,溶于一大杯水中口服注意事项:不良反应为腹泻、腹痛、胃肠不适等,可用于糖尿病患者和需要无糖饮食患者的便秘治疗。比沙可定(便塞停):片剂5mg/片 为接触性缓泻药,直接作用于结肠粘膜,引起肠反射性蠕动增强,同时促进体液和离子在结肠内聚集,软化大便,用于任何需要泻药或灌肠剂的患者。用法:口服,每次5~10mg,1次/日注意事项:反复使用可致直肠炎,也可导致过度腹泻,直肠给药有时有刺激,急腹症消化道出血及肠梗阻患者禁用,服用时不得嚼碎,服药前后1小时不得服牛奶或抗酸剂。酚酞(果导):片剂0.1g/片 为刺激性泻药,口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐,刺激肠壁,促进肠蠕动,用于习惯性便秘。用法:每次0.05~0.2g,睡前服用注意事项:偶见过敏反应、肠炎、皮炎及出血倾向,与碳酸氢钠等碱性药合用能引起变色。甘油灌肠剂(开塞露):20ml/支 可刺激直肠壁,反射引起排便,并有润滑作用,用于清洁灌肠或各种便秘。用法:肛门注入,每次20~60ml注意事项:肠道穿孔、恶心、呕吐及剧烈腹痛者禁用5.止泻药吗啡: 可提高胃肠道平滑肌或括约肌张力,使向下推进的蠕动减弱,用于急慢性腹泻,可减轻症状,注意事项:可产生便秘,且易产生成瘾性苯乙哌啶(地芬诺酯):为人工合成品,是哌替啶同类物,用于急性功能性腹泻,不良反应轻且少,大剂量长期服用可产生成瘾性,一般剂量时少见。思密达Dioctahedral Smectite 粉剂3g/包 主要用于急、慢性腹泻,尤以对儿童急腹泻疗效为佳,也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛的对症治疗用法:成人每日3次,每次1袋,治疗急性腹泻首剂量应加倍。食管炎患者宜于饭后服用,其它患者于饭前服用。将本品溶于半杯温水中送服。注意事项:少数患者出现轻微便秘,可减少剂量继续服用;本品可能影响其它药物的吸收,必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它 药物。易蒙停(洛哌丁胺)胶囊:2mg/粒 可直接抑制肠道蠕动,作用强且迅速,用于急、慢性腹泻,对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用,但治疗剂量时不影响胃酸的分泌,不影响肠道正常的生理菌群,几乎无中枢作用。用法:首次成人4mg,直至腹泻停止,总量成人不超过16-20mg/d,饭前30min服药效果较好,若急性腹泻用药48h症状未改善,或慢性腹泻用药10d未获得疗效,均应改用其他药。注意事项:不良反应有口干、眩晕、头痛、恶心、皮疹等,可有成瘾性,应避免长期服用。过量中毒时可为纳洛酮所拮抗。6.肝胆疾病用药优思弗(熊去氧胆酸)胶囊:250mg/粒 能抑制肝脏胆固醇合成,增加胆固醇在胆汁中的溶解度,并使Oddi氏括约肌松弛,有溶石、利胆作用,另有保肝、降低甘油三酯浓度、抑制消化酶分泌的作用,用于预防及治疗胆固醇结石及结石所引起的胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。另可用于急慢性肝炎、高脂血症、回肠病变所致脂肪泻、胆汁反流性胃炎用法:口服,用于固醇性胆囊结石每晚2~4粒;用于胆固醇性肝病,每次1粒,3次/日;用于胆汁反流性胃炎,每晚睡前1粒。注意事项:可引起胆结石钙化,不良反应主要为腹泻,与消胆胺、考来替泊及含氢氧化铝的抗酸剂合用,可致本药吸收减少西利马林(益肝灵):片剂 38.5mg/片 有较强的保护肝脏作用,能恢复肝细胞功能,,用于急慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝等的治疗,也可治疗高脂血症用法:口服每次35~70mg,3次/日,3个月为一疗程;治疗高脂血症,每次35~105mg,3次/日,2周为一疗程注意事项:偶见头晕、恶心茴三硫(胆维他):片剂25mg/片 能使胆汁分泌增多,增强肝脏解毒功能,对抗精神药物引起的药源性口干,肿瘤放疗引起的口干及老年腺体萎缩引起的口干;促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出,迅速消除腹胀、口臭、便秘。用于利胆、保肝及治疗口干。用法:口服,每次1片,3次/日注意事项:有腹胀、软便、腹泻及荨麻疹、发热、头痛等,长期服用可引起甲亢,胆道梗阻者禁用。联苯双酯:滴丸 1.5mg/丸 有较好的降血清谷丙转氨酶作用,用于治疗慢性迁延性或慢性活动性肝炎,近期疗效好,远期疗效较差,停药后易出现反跳现象,若继续服用谷丙转氨酶仍可下降。用法:口服,每次50mg,2~3次/日,或减量至1/3,连服3~6个月注意事项:个别可出现恶心,近期疗效好,远期疗效较差,停药后易出现反跳现象,若继续服用谷丙转氨酶仍可下降。
脑血管疾病严重影响人们的生活质量,在实际工作中,经常遇到患有严重的脑血管疾病,却得不到患者及家属重视的例子,可是等知道严重性的时候,往往是不可采取治疗手段或失去治疗机会的时候,所以我想通过我的博客,宣
脑缺血、脑梗死的罪魁祸首,大多多数是动脉粥样硬化,致动脉管腔狭窄,最后血管内血流量减少造成脑缺血、脑梗死(血流动力学),血管管腔闭塞导致脑梗死(动脉性),血管壁狭窄处动脉粥样硬化斑块不稳定导致表面栓子脱落形成分值小血管栓塞(动脉-动脉性),以上是脑梗死的最常见原因。而我们就这些原因分析、实践,成熟的给患者实施血管内治疗(介入治疗),就是用一种镍钛合金制作(上图示:支架成形术前,可见颈内动脉开口部重度狭窄)(上图示:支架成形术后原狭窄段明显改善,脑循环时间改善)而成网状的具有支撑能力的血管内支架,将血管狭窄部位撑起,恢复管径,恢复脑供血的一种新型的微创的治疗办法,不用开刀,只需卧床24小时便可,术后1周即可出院,如图:
简介“卒中单元”是指在医院的一定区域内 ,针对脑卒中病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它是可延伸到恢复期、后遗症期 ,针对卒中病人的一个完善的管理体系 ,其中包括社区医疗、家庭医疗以及各个收治机构。 卒中单元主要是以神经内科和NICU为依托,针对脑卒中患者制定规范和明确诊疗目标,由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复科、神经外科多学科专业人员讨论和护理的医疗综合体。卒中单元不是一种具体的疗法,而是针对卒中病人的科学管理系统,能充分体现以人为本的医疗服务理念,以及多学科密切配合的综合性治疗。急性期“卒中单元”的运作模式:主要医疗目标是挽救脑损害、预防并发症、减少病死率、NICU治疗时间3-7天、联系转入神经内科普通病房。主要运作流程包括:1、急诊医学中心护士: 1)接诊--通知神经科住院总医生; 2)开辟静脉通道,采取血标本; 3)生命体征监测; 4)严重意识障碍或呼吸、循环衰竭者:送入重症抢救室。 2、会诊神经科住院总医生: 1)采集病史; 2)生命体征及一般检查; 3)神经系统评估:确定是否为卒中;卒中发作时间(发病<6h的缺血性卒中可溶栓治疗);意识水平:根据Glasgow昏迷量表;卒中类型(出血或缺血);卒中定位(颈动脉或椎基底动脉);卒中严重程度。 4)鉴别诊断 5)卒中急救常规治疗 6)卒中处理流程:出血性卒中:神经外科,神经介入。缺血性卒中:进入卒中单元后的处理。 3、卒中单元+重症监护的处理: 1)临床常规的病史询问、体格检查; 2)24小时内(大部分在6小时内)完成病人的各项相关检查和监护包括:头颅CT/MRI、生命体征监测、血生化指标监测,并且给予相应的药物治疗; 3)危重症病人以及溶栓、颅内支架和栓塞术后患者根据病情分别进行辅助呼吸支持、颅内压、心电、脑电、中心静脉压、血压监测以及血气分析、亚低温脑保护治疗。 4)生命体征平稳后,康复科神经康复组(言语康复、肢体康复)即介入患者康复治疗,心理医生并同时给予积极地心理治疗,营造病人主动接受治疗的医疗环境。 5)医护人员针对同一个病人,制定相应的医疗护理计划。 6)每周科主任带领医护人员对每一个病人进行讨论,检验上一周计划实施效果,制定下一步目标的计划。 病情相对稳定的患者,卒中单元主要体现康复性卒中单元的运作理念,目的是让患者最大可能地回归生活(社会生活、家庭生活),以预防为中心,在保证营养的前提下,保护机体各项功能相对稳定,并且使其发挥应有的主动性和潜在能力,以达到理想的医疗效果目标。
以色列总理沙龙,这位曾经叱咤风云的人物,因脑中风,经历了三次手术,至今仍处于昏迷状态而没有脱离危险。权威人士指出,沙龙即使苏醒过来,他重返政坛的可能性很小。沙龙的倒下,对以色列和国际社会都是难以估量的损失。人们在叹息、失望甚至绝望之余不禁要问,沙龙的病情没有先兆吗?有无预防的办法?对于其发病后在诊治过程中是就近医治还是到设备较齐全的耶路撒冷哈大萨医院诊治,而最利于其病情的稳定,众说纷纭;同时,上海作为较早进入老年社会的大型城市,脑中风是老年人的常见病、多发病,沙龙的病情能给我们大家哪些启示和教训?带着这些问题我们走访了上海市重点学科、上海交通大学附属第六人民医院神经介入中心的专家李明华教授(以下简称李)和赵俊功副教授(以下简称赵),请他们就大家关心的问题作一解答。 问:沙龙的病情牵动了千百万人的心,他先是脑缺血,然后又发生了脑出血,这到底是怎么回事?李:脑中风按其病理变化可分为出血性和缺血性,前者是各种原因所导致的脑血管的破裂,血液自血管内流到血管外的脑实质内、蛛网膜下腔或脑室内;后者是各种原因导致脑动脉的狭窄或阻塞,使得脑组织处于缺血、缺氧状态。引起脑出血的常见原因有脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压等,而引起脑缺血的常见原因是动脉粥样硬化所导致的颈动脉或脑动脉的狭窄或阻塞,即通常所说的脑血栓,也可能是心脏内栓子的脱落而栓塞脑动脉,或高血压引起的脑内小动脉的硬化而引起的腔隙性梗塞,即通常所指的小卒中,等等。当然,尚有部分脑缺血原因不明。脑缺血和脑出血在一定的条件下会发生转换,譬如,脑缺血患者经过抗凝、抗血小板聚集、扩血管等药物治疗后,血液的凝固性降低、血管壁会发生一些变化,会发生牙龈、胃肠道、甚至脑出血;而脑出血,尤其是蛛网膜下腔出血容易引起脑血管痉挛,即脑血管的长时间收缩,长时间的脑血管痉挛并会导致脑缺血。脑缺血和脑出血的治疗方案恰恰相反,两者发生转换后,确切地说,脑缺血合并脑出血或脑出血合并脑缺血,都使原来的治疗变得复杂。就沙龙的病情而言,他先是脑缺血,经治疗后,脑血管发生破裂,经过了三次手术后,才使脑出血止住,但是沙龙目前还没有苏醒,可知病情的负责性。问:脑卒中有哪些先兆?如果出现这些先兆,引起警觉,并进行积极的预防和治疗,我想肯定会降低脑卒中引起的残疾。李:脑出血在出血前往往无先兆,发病突然,大的脑动脉瘤可产生压迫局部脑组织或脑神经,而引起视力障碍、上眼皮下垂、眼球上下左右运动受影响等。脑缺血尤其是脑血栓患者,发病前经常有短暂的眩晕、一侧肢体无力、发麻,或短暂性的看东西变形或模糊。对于有高血压、高血脂、或糖尿病者,应及时到医院检查,切不可麻痹大意。问:脑缺血、脑出血在开始发病时都有哪些特点?普通人可以识别出来吗?李:不同原因引起的脑出血或脑缺血会有不同的特点。譬如说,脑血栓,一般以60岁以上的中老年多见,曾有高血压、高血脂、或糖尿病(血糖增高),即我们所说的“三高”,发病通常与血压波动有关,像病人由卧位或坐位起立时,或因咖啡因摄入、抽烟过度,都会引起血压波动。在发病前常有短暂的眩晕、一侧肢体无力、发麻,或短暂性的看东西变形或模糊。这种短暂性的改变有三个特征:第一是密集,即发作频繁,至少每周都有发作,甚至一天数次发作;第二点是短暂,一般来讲,发作时间为数分钟至1个小时,在24小时内症状完全消失,第三是刻板,即每次发病时表现大致相同。脑血栓发生后,会出现一侧肢体无力,病人往往在上厕所或做其他事时突然摔倒;或突然出现口角歪斜,口水会不自主地流出来;或突然间话说不出来等,这些改变在1-2小时内无法消失,很少有头痛、呕吐现象。而脑出血,发病年龄较轻,50岁左右,头痛、呕吐是主要改变,甚至是剧烈头痛,而以前常无类似情况。简单地说,头痛、呕吐为主要改变者,脑出血的可能性大,而以肢体发麻、无力、口角歪斜等为主要表现者,则以脑缺血的几率大。当然,明确诊断需要到医院进一步检查。问:到医院需要做哪些检查?CT好还是磁共振(MRI)好?李:对于脑卒中患者,到医院就诊后,会根据病情的需要而行CT或MRI检查,甚至是CT检查完了以后还要做MRI检查。一般来讲,对于脑出血而言,在发病半个小时内,CT就可以明确是否是脑出血,对于脑缺血后引起的脑梗死,发病后2个小时左右,CT图像上往往才有异常改变,太早了(即小于2小时)或一些小的病灶,CT图像可无异常改变,这一方面也说明了为什么有些病人CT检查完了以后还要做MRI检查的原因。MRI不同于CT的主要方面是组织分辨率高,有人形象地称MRI的图像就像解剖图一样。脑缺血发病后10-30分钟内MRI就可以显示出来。脑缺血的及时明确诊断,为下一步的及时治疗创造了时机和条件。对于脑出血而言,在早期MRI也可以反映出来,但是目前我们的神经内科、神经外科医生还不习惯,同时对于蛛网膜下腔出血而言,MRI也没有CT直观。所以对于脑出血,目前首选的还是CT检查。就沙龙的情况而言,因他以前曾患脑缺血,这一次再次出现症状,医生可能怀疑他脑血栓(具体病情我们不得而知),从而转至拥有MRI的哈大萨医院诊治,我认为这是正确的选择。问:我接触到一些人,在CT明确诊断了脑出血后,有些人医生还要他们做CT血管造影,MRI明确诊断了脑缺血后,医生还要他们做MRI血管造影或MRI灌注成像,这是否是多此一举?是一些不必要的检查?我们知道脑卒中发生后,医生以前曾告诫禁止频繁搬动病人。李:你这个问题问得非常好,上述情况在我们医院就经常发生。家属起初常常不理解,但经我们的耐心解释后,他们都积极配合。出现“CT明确诊断了脑出血后做CT血管造影,MRI明确诊断脑缺血后做MRI血管造影或MRI灌注成像”这种情况,是脑卒中治疗技术和方法革新的客观需要,确切地说,是脑卒中发病后标本兼治的客观需要。举例来说吧,对于非外伤性蛛网膜下腔出血患者,80%以上是由于脑动脉瘤破裂引起。以前蛛网膜下腔出血主要是神经内科的对症治疗,而引起蛛网膜下腔出血的原因却知之甚少,从而脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者的死亡率高居不下。通常,首次动脉瘤破裂出血死亡率为20%~30%;首次破裂出血未予动脉瘤根治,经保守治疗存活的患者中有31%在一年内(绝大多数2周内)因再次破裂出血而死亡;有51%将在5年内再次破裂出血死亡。CT明确诊断了脑出血后做CT血管造影,就是要明确脑出血的原因,对于是脑动脉瘤破裂引起者,可以紧急行介入治疗,从而避免脑动脉瘤的再次破裂,保全了患者的生命。MRI明确诊断脑缺血后做MRI血管造影或MRI灌注成像,也是为了明确脑缺血的原因,从而进行脑动脉内溶栓治疗或支架植入,赵博士目前负责这方面的工作,可以请他详细谈谈。我们是上海市率先开展神经介入的单位,我们将无数患者从死亡线上拉回来,我们感到我们所从事工作的光荣,同时也深知我们肩负责任的重大。问:李主任,你所说的脑动脉瘤的介入治疗,和神经外科的手术治疗有哪些不同?沙龙所经历的三次手术属于什么手术?李:脑动脉瘤主要是在血流的冲击下(发育不良,炎症或外伤也是部分原因),血管腔局部扩大,壁变薄,成气球状,在血流冲击下会越来越大,随时会发生破裂。脑动脉瘤的介入治疗开始于1973年,但是这项技术的成熟是到了1991年,由意大利学者发明了电解脱铂金微弹簧圈(GDC)后,大大提高了治疗的安全性和成功率,减少了并发症,才获得了国内外临床医生的充分认可,目前成为动脉瘤的首选治疗方法。我们现在从事的脑动脉瘤的介入治疗,通常指的就是这种技术,它是将电解脱铂金微弹簧圈通过特殊设计的微导管送进动脉瘤腔内,然后将动脉瘤腔闭塞,使得动脉瘤腔免除血流的冲击而发生破裂的危险。脑动脉瘤的神经外科治疗,主要是用特制的动脉瘤夹,从动脉瘤颈的位置(如果把动脉瘤比作西红柿的话,相当于西红柿蒂的根部),把瘤颈夹闭,这样瘤腔也闭塞了。相比较而言,脑动脉瘤的介入治疗,属于微创治疗,病人创伤小,并发症少,可以急症施行。神经外科夹闭治疗,创伤大,难以急症施行,在靠近脑底部的动脉瘤,往往难以接近动脉瘤而无法手术,在准备手术的过程(3-7天),部分患者会发生动脉瘤破裂,而错失治疗的机会。当然,目前的电解脱铂金微弹簧圈闭塞动脉瘤腔的技术,也有一些缺陷,譬如费用高,尤其是大的脑动脉,完全致密填塞需要十万甚至十几万元的费用。我们现在自主设计的带膜支架,可以在支架撑开后,利用支架上的被膜像闸门一样将动脉瘤腔与正常的血管腔隔开,从而得到闭塞动脉瘤腔的目的。不仅使治疗费用大大降低,也是整个操作简化,操作相关的并发症降低。沙龙所接受的手术,主要是止血加脑内血肿清除。由于出血较难以止住,所以经历了三次手术。虽然从常理说,不应该反复手术,但我认为他的治疗是积极的有效的,血肿的及时清除,有利于降低脑内压,有利于保护脑组织,有利于患者的恢复。不手术就没有这些机会。问:赵博士,脑梗死也能行介入治疗,我们听说的不多,你能给我们谈谈吗?赵:脑梗死的介入治疗主要包括两个方面,第一是脑动脉内溶栓治疗,第二是颈动脉、脑内动脉狭窄的支架植入。对于发病3小时内的急性脑梗死患者,静脉溶栓是有效的,即将溶栓药物通过静脉滴注后将栓子溶解。目前的情况是,很少有人能在发病3小时内到达医院并接受溶栓治疗,除非在医院附近或住院期间发病。超过3小时再溶栓,溶栓后的脑出血将大大增加,往往得不偿失。但是,如果将溶栓药物经股动脉通过微导管直接送到被栓塞动脉的近端,或栓子内,直接溶栓,可以将溶栓时间延长到发病后6小时内,这使得患者被运送到医院的时间较为宽裕;因为是直接在栓子局部溶解,栓塞血管的再通率高,效果常较静脉途径满意。需要注意的是,并不是每一位脑梗死患者都适合行脑动脉内溶栓治疗,我们需要在溶栓前利用MRI认真地进行评估。顺便说一句,沙龙被转至拥有MRI的哈大萨医院诊治,部分原因也是基于这方面的考虑。对于风险大,受益小的患者,则不适宜溶栓治疗。颈动脉、脑内动脉狭窄往往是由动脉粥样硬化引起,高血压、高血脂、糖尿病对动脉粥样硬化的发展起到推波助澜的作用。对于动脉粥样硬化性颈动脉、脑内动脉狭窄患者,利用像浦江隧道内涵管一样的支架,将狭窄处撑开,保证了脑部血流的正常供应,也避免了因狭窄造成的局部血流的紊乱而引起的血栓形成,有效避免脑血栓的再次发生。实际上,颈动脉、脑动脉的狭窄,人们早就认识,为什么近几年才开始实施这项技术呢?这主要是神经介入材料的更新和发展。早期颈动脉支架放置过程中,附着在狭窄处的血栓或动脉粥样斑块的脱落而造成脑动脉的栓塞。现在发明了形状像漏斗一样的过滤伞,在支架放置前,把它预先放到狭窄处的下游并打开,像一把伞一样张开着,在支架放置过程中,即使有栓子或斑块碎屑脱落,也能被过滤伞接收到,然后拉到体外。脑内专门支架的产生,可以轻松、顺利通过颅底动脉的多处弯曲,这是脑动脉支架置放的先决条件。颈动脉、脑内动脉狭窄的支架植入是一个积极的治疗方法,是脑血栓标本兼治的举措。目前我们国家神经内科医生的治疗观念正在向这方面积极转化。问:上海作为较早进入老年社会的大型城市,脑中风是老年人的常见病、多发病,近年来有哪些变化特点,作为中老年朋友,需要了解哪些常识来积极预防脑卒中的发生?赵:根据最新的调查统计结果表明,我国55岁以上的中老年人,每10万人有135人首次发生脑卒中,上海作为拥有1600万人口的大都市,意味着每年新增2万多脑卒中患者。从1990开始,我国脑出血的发病率在逐年减少,而脑缺血的发病率在逐年增加,这主要是生活节奏和生活方式的变化,能量摄入、酒精的摄入增加、抽烟、体育锻炼减少,从而产生肥胖、高血压、高血脂、糖尿病而引起的。对于中老年朋友,出现了前面所提到的脑缺血症状时,应积极到医院就诊,而对于合并有高血压、高血脂、糖尿病患者,常规的CT或MRI检查即使没有发现异常,利用超声或磁共振血管造影了解颈动脉、脑动脉的血流情况,也非常有必要,因为轻度到中度的动脉狭窄时,脑部血流有丰富的侧支循环代偿,可以使症状轻微或不典型,等到症状明显时,动脉狭窄往往非常严重,治疗上也很棘手。根据我们的经验,对于有症状者动脉狭窄程度超过50%,无症状者动脉狭窄程度超过70%,就应该积极地治疗。
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